Лечение острого простатита

При остром простатите антимикробные средства особенно хорошо проникают в предстательную железу, поэтому лечение очень эффективно (даже при использовании препаратов, которые плохо проникают в неизмененную предстательную железу). Эмперическое лечение начинают сразу, не дожидаясь результатов посева. Применяют препараты, активные в отношении основных возбудителей острого простатита - грамотрицательных палочек и энтерококков (цефалоспорины, фторхинолоны и т.д.). При необходимости антимикробную терапию меняют после получения результатов посева мочи. Кроме того, показаны жаропонижающие средства, анальгетики, обильное питье и постельный режим. Длительность лечения не менее 4-6 недель. Острый простатит является показанием для госпитализации в стационар. Как уже упоминалось, катетеризация мочевого пузыря и любые трансуретральные вмешательства при остром простатите противопоказаны. При острой задержке мочи показана эпицистостомия. После восстановления самостоятельного мочеиспускания эпицистостому из мочевого пузыря удаляют. Осложнения - абсцесс предстательной железы или хронизация процесса. Абцесс может вскрыться сам через уретру или вскрываетя хирургическим путем - ТУР (трансуретральное вскрытие абсцесса).

Так как лечиться в условиях стационара, то приводить схему лечения не буду. Но в целом она схожа с таковой как при хроническом простатите (не используется только физиолечение и массаж).

Лечение хронического простатита

Это сложная задача. Оно длится долго, часто бывает неэффективно. Основные причины - плохое проникновение большинства антимикробных средств в секрет предстательной железы и наличие очагов хронического воспаления, где продолжается роста бактерий. Лучше всего в предстательную железу проникают жирорастворимые, не несущие электрического заряда вещества, которые почти не связываются с белками плазмы. Этими свойствами обладают современные фторхинолоны и в меньшей степени карбенициллин, доксициклин, миноциклин, амикацин и кариндациллин. Лечение должно длиться не менее 3-4 мес, хотя, по некоторым данным, фторхинолоны достаточно применять в течение 4 нед. Показано, что эффективность лечения повышается при одновременном назначении a-адреноблокаторов.

При рецидивах на фоне консервативного лечения эффективна только операция. Наиболее радикальной является простатэктомия, однако она сопряжена с высоким риском осложнений. Вместо простатэктомии было предложено выполнять ТУР предстательной железы. При этом невозможно иссечь периферическую зону железы, где, как правило, и локализуется инфекция. Однако при ТУР нередко удается удалить камни и скопления бактерий, защищенных полисахаридной пленкой и прикрепленных к эпителию, и тем самым устранить очаг инекции. По данным разных авторов, эффективность ТУР предстательной железы с последующей антимикробной терапией в течении 6-8 нед составляет 30-100%. Однако даже авторы, отмечающие самую высокую эффективность ТУР предстательной железы, не рекомендуют выполнять ее всем больным.

Самое частое осложнение хронического простатита - рецидивирующие инфекции мочевых путей. Реже возникает бесплодие, хотя после излечения инфекции сперматогенез и фертильность могут восстановиться.

И так, отвлечемся от сухих литературных данных и подитожим - лечить хронический простатит нужно если что-то беспокоит (боль, жжение и т.д.), а не когда, например при УЗИ, вас пугают простатитом, а вы чувствуете себя отлично. Лечение должно быть достаточно длительным и комплексным. При этом не думайте, что вы один раз пролечились и здоровы, увы, это далеко не так. Задача будет стоять такая - добиться как можно длительной ремиссии и самое главное - улучшение качества жизни (чувствовать себя на 100% здоровым). Что касается инфекций передающихся половым путем, то непосредственно обострение воспалительного процесса они не вызывают, но снижают местную реактивность организма и создают благоприятные условия для других бактерий, т.е. их надо обязательно лечить (сайт посвященный этой проблеме в разработке).

Для лечение воспалительного процесса, вызванного бактериальной инфекцией, по сути применяется 3 компонента терапии:

Что касается физиотерапии, целью которой является улучшение кровоснабжения, то она достаточно эффективна. Наибольшую эффективность имеет микроволновая термотерапия (на простату воздействуют микроволны - практически как в микроволновке, вызывая улучшение кровоснабжения). Менее эффективна просто термотерапия (просто местное нагревание). Отрицательно отношусь к любому виду физиолечения, когда оно осуществляется через уретру (электростимуляция простаты, трансуретральная гипертермия) - эффективность под большим вопросом и чревато осложнениями, используется больше для зарабатывания денег на пациентах. Ну и стандартом, хотя уже и сомнительным, остается массаж предстательной железы - цель которого механическое выдавливание застойного секрета простаты и улучшение кровоснабжения.

Предупреждаю, самолечением лучше не заниматься, а обратиться к специалисту. Вот примерная схема лечения хронического простатита:

Лечение синдрома хронической тазовой боли

Лечение синдрома хронической тазовой боли не разработано. Рекомендуется пробная антимикробная терапия, поскольку она эффективна у некоторых больных. В основном применяют фторхинолоны. Оптимальная длительность лечения не установлена, обычно его продолжают в течении нескольких недель. У отдельных больных эффективны а-адреноблокаторы. При спазме мышц тазового дна применяют методы релаксации и биологической обратной связи, массаж предстательной железы и миорелаксанты. Боль могут уменьшать НПВП, теплые сидячие ванны и регулярные половые сношения. Также мало опыта в новом методе - разрушение нервных структур с наведение под компьютерным томографом, но результаты обнадеживают. Осложнения - при синдроме хронической тазовой боли может существенно снижаться фертильность, значительно снижается качество жизни.