Этиология и патогенез

Возбудители хронического простатита те же, что и острого. В основном это грамотрицательные палочки и энтерококки. Другие грамположительные бактерии встречаются редко, а если и встречаются, то не вызывают рецидивирующие инфекции мочевых путей. Роль Mycoplasma spp., Ureaplasma spp. и Chlamydia spp. в этиологии хронического простатита не подтверждена. Большинство авторов считают, что они играют роль в патогенезе синдрома хронической тазовой боли.

Считается, что развитию хронического простатита способствует рефлюкс иницированной мочи в предстательные проточки и особенности строения предстательной железы. Возможно, играют роль и нарушения ее секреции, и изменение свойств секрета. Норма pH секрета предстательной железы четко не установлена, однако при хроническом простатите он всегда щелочной. Щелочная среда может препятствовать проникновению антимикробных средств в секрет предстательной железы. Кроме того, при хроническом простатите в секрете предстательной железы снижается содержание цинка, который обладает бактерицидными свойствами в отношении грамотрицательных бактерий, вирусов, грибов и хламидий.

Неэффективность антимикробной терапии при хроническом простатите объясняется отчасти тем, что микроколонии бактерий приклеплены к эпителию и окружены полисахаридной пленкой, что защищает их от действия препаратов. Поддержанию инфекции способствуют камни в протоках предстательной железы. Крупные камни определяются у многих больных хроническим простатитом при УЗИ ректальным датчиком. Они могут быть причиной хронического простатита и рецидивирующей инфекции мочевых путей. Повторные инфекции предстательной железы, вероятно, возникают восходящим путем.

Клиническая картина

Чаще всего наблюдаются болезненное и учащенное мочеиспускание, императивные позывы, никтурия, боль в крестце и промежности. Периодически возникают обострения, которые проявляются лихорадкой, ознобами и недомоганием. Однако возможно и бессимптомное течение. Тогда диагноз устанавливают случайно при выявлении бактериурии в общем анализе мочи. Изменения в предстательной железе при хроническом простатите неспецифичны. При пальцевом ректальном исследовании железа обычно нормальная, реже болезненная, отечная и плотная. При наличии крупных камней возможна крепитация. Иногда возникает вторичный эпидидимит. Примесь крови в моче, сперме и выделения из мочеиспускательного канала наблюдаются редко.